Пластика фильтрационной подушечки

Наружная фильтрация после антиглаукомных операций чаще встречается при проникающей хирургии с аппликациями антиметаболитов. Это осложнение возникает как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде, и может привести к стойкой гипотонии,развитию катаракты и инфицированию глаза вплоть до развития эндофтальмита. При небольшой степени наружной фильтрации может быть применена консервативная тактика ведения, включая использование контактных линз с бандажной целью. Однако очень часто наружная фильтрация требует хирургического устранения. Оригинальная техника пластики с сохранением имеющейся фильтрационной подушки заключается в следующем.

Под местной анестезией конъюнктиву надсекают с обеих сторон фильтрационной подушки, а затем субконъюнктивально вводят раствор лидокаина с эпинефрином (рис. 1). Предварительные боковые насечки помогают различить границы подушки после введения препаратов. Далее производят диссекцию конъюнктивы над фильтрационной подушкой в направлении от лимба к своду. При этом важно сохранить подушку, не задев Тенонову капсулу и крупные дренирующие сосуды. Мелкие сосуды коагулируют при помощи диатермии. Зону диссекции максимально расширяют. Затем вдоль верхнего конъюнктивального свода выполняют четыре послабляющих разреза (рис. 2). Они позволят фиксировать конъюнктиву к лимбу без избыточного натяжения ткани и предотвратить развитие послеоперационного птоза.

В случае наличия крупных кистозных полостей в фильтрационной подушке их высоту можно уменьшить, нанеся 1–2 ряда легких коагулятов. Поверхностный эпителий можно удалить при помощи сухой губки. Амниотическую мембрану складывают вдвое липкой стороной вовнутрь. Двойная складка амниона позволяет сделать стенку фильтрационной подушки толще, что наиболее важно для зон локального истончения или микроперфораций. Дупликатуру амниона подшивают к эписклере в области лимба и по бокам фильтрационной подушки швами Vicryl 10-0 В зоне конъюнктивального свода амнион фиксировать не нужно. Далее отсепарованную конъюнктиву накидывают на лоскут амниона, натягивают ее и фиксируют к лимбу поверх амниона швами Nylon 10-0 (рис. 4). Данная техника не подразумевает иссечения фильтрационной подушки и вскрытия передней камеры. После вмешательства назначают инстилляции антибиотиков и стероидов.